Tratamento do TDAH em adultos: o que funciona, com e sem medicação

O que trata o TDAH no adulto? Não é um remédio só, nem uma terapia só: é um plano que combina medicação, quando ela é indicada, psicoterapia e ajustes concretos na rotina, revisado ao longo do tempo. Este guia explica como cada parte funciona, o que esperar nas primeiras semanas e o que nenhum comprimido resolve.

O diagnóstico costuma chegar com alívio. Depois de anos ouvindo que era falta de esforço, a dificuldade finalmente tem nome. E logo vem outra pergunta: "e agora?". Vou ter que tomar remédio? Esse remédio vicia? Vou deixar de ser eu? A resposta a todas elas começa pelo mesmo ponto: depende do que o tratamento precisa resolver no seu caso.

Por Dr. Paulo Henrique Tasca
Médico psiquiatra · CRM-SP 288024 — RQE 152348 · CRM-RS 52129 — RQE 45683

O que o tratamento se propõe a fazer

O TDAH é uma condição do neurodesenvolvimento, e o tratamento não muda quem você é. Ele busca reduzir o quanto os sintomas atrapalham o que importa: trabalho, estudos, relações, dinheiro, sono. Por isso os objetivos são combinados em termos concretos, como entregar no prazo ou parar de pagar juros por conta esquecida. Também aplico escalas no começo e repito ao longo do acompanhamento, para ver com algo além da impressão do dia se o plano está funcionando.

O objetivo não é virar outra pessoa. É deixar de gastar tanta energia para fazer o que você já sabe fazer.

As frentes do tratamento

• Medicação, quando indicada, para reduzir desatenção, dificuldade de iniciar tarefas, impulsividade e inquietação;

• Psicoterapia, para construir estratégias de organização e lidar com o que anos de dificuldade deixaram;

• Rotina e ambiente, para que a estrutura venha de fora e não dependa só da força de vontade;

• O que vem junto: ansiedade, depressão, insônia, uso de álcool ou de outras substâncias.

A medicação costuma ter o efeito mais rápido e visível. Mas ela melhora a capacidade, não cria o hábito: a psicoterapia e a rotina são o que transforma a capacidade nova em mudança que dura.

Medicação: como a decisão é tomada

Estimulantes. Quando há indicação de medicação, costumam ser a primeira opção considerada nas principais diretrizes para adultos. No Brasil, os mais usados são o metilfenidato e a lisdexanfetamina. O efeito aparece no mesmo dia e dura algumas horas ou boa parte do dia, conforme a formulação. Escolher a formulação é escolher em que horas do seu dia o efeito precisa estar presente.

Não estimulantes. São uma alternativa quando os estimulantes não são tolerados ou não são indicados. O principal, com registro no Brasil, é a atomoxetina. Em geral precisam de uso diário, e o efeito se constrói ao longo de semanas. Não formam um grupo homogêneo: as opções têm mecanismos e efeitos diferentes entre si.

A escolha leva em conta quais sintomas atrapalham mais e em que horário, outras condições de saúde (ansiedade, humor, sono, pressão, coração), uso de álcool e outras substâncias, o que já foi tentado, a sua rotina, planos de gravidez e a sua preferência, inclusive a de não usar medicação. Antes de começar, pergunto sobre doença cardíaca, desmaios e morte súbita na família, e verifico pressão e frequência cardíaca.

Nem todas as pessoas com TDAH precisam de medicação, e nenhum tratamento oferece resultado garantido. A decisão é sempre construída em conjunto, na consulta. As informações deste artigo são educativas e não substituem uma avaliação individual.

O que esperar nas primeiras semanas

A medicação costuma começar em dose baixa e subir aos poucos, com retornos mais próximos nessa fase. Encontrar a dose certa pode levar algumas consultas, e isso faz parte do processo. Em cada retorno, comparo o que mudou com os objetivos combinados e com as escalas, e acompanho sono, apetite, humor, peso, pressão e frequência cardíaca.

Efeitos comuns no início, que muitas vezes diminuem com o tempo ou com um ajuste: menos apetite, dificuldade para dormir, dor de cabeça, boca seca e um aumento leve da pressão e da frequência cardíaca. Sentir-se apagado, sem graça ou mais ansioso pode indicar dose acima do necessário: não é o preço a pagar pelo foco, é motivo para ajustar. Dor no peito, falta de ar ou desmaio pedem avaliação médica imediata.

O sinal de que o tratamento está funcionando raramente é uma sensação. É perceber, no fim da semana, que você terminou o que começou.

O que o remédio não resolve

A medicação reduz o ruído. Mas boa parte do que pesa na vida de um adulto com TDAH é o que se acumulou em volta do sintoma: o hábito de adiar o que parece grande, a vida sem agenda porque nenhuma durou, a culpa automática e a certeza de que vai falhar de novo.

A psicoterapia trabalha aí. A Terapia Cognitivo-Comportamental adaptada ao TDAH é a abordagem com mais estudos em adultos e ajuda a dividir tarefas, planejar o dia e lidar com a procrastinação e a frustração. Junto com ela, a estrutura externa faz diferença: uma agenda só, lembretes que não dependem da memória, horários que se repetem, sono regular e atividade física.

Receita, duração e interrupção

Os estimulantes são controlados pela Anvisa: a receita é especial, tem validade curta e cobre uma quantidade limitada, por isso o acompanhamento tem retornos regulares. Ela pode ser emitida em papel ou em formato eletrônico, conforme as regras em vigor, e isso é combinado na consulta, inclusive para quem é acompanhado online. Guarde o medicamento em lugar seguro e não compartilhe.

Muita gente mantém o tratamento por anos, mas ele é reavaliado periodicamente, porque a necessidade muda com a vida. Parar os estimulantes não costuma exigir a retirada gradual de outros medicamentos psiquiátricos, mas os sintomas tendem a voltar. Com os não estimulantes, a retirada precisa ser planejada. Em qualquer caso, a decisão de parar é discutida com quem acompanha o tratamento.

Quando o tratamento não parece funcionar

Antes de concluir que "remédio de TDAH não funciona comigo", vale olhar para algumas possibilidades: a dose ou o horário do efeito ainda não estão certos; a expectativa está desalinhada, porque a medicação não cria vontade de fazer o que é tedioso; há outra coisa em jogo, como privação de sono, ansiedade, depressão, álcool ou transtorno bipolar; ou o diagnóstico está incompleto. O autismo em adultos, por exemplo, pode coexistir com o TDAH, e essa dúvida pode ser investigada numa avaliação de autismo em adultos.

Se você está há tempos com o mesmo plano e nada muda, uma segunda opinião pode ajudar a rever o caminho.

Dúvidas frequentes

Qual é o melhor remédio para TDAH em adultos?

Não existe um melhor para todo mundo. Existe o que funciona melhor para você, considerando os sintomas, o horário em que o efeito precisa estar presente, outras condições de saúde e a resposta a tratamentos anteriores. Às vezes é preciso testar mais de uma opção.

Remédio para TDAH vicia?

Os estimulantes têm potencial de uso indevido, por isso são controlados e acompanhados de perto. As evidências não mostram de forma consistente que o tratamento prescrito aumente o risco de dependência, mas os estudos têm limitações, e o risco é avaliado caso a caso, com atenção a quem tem histórico com álcool ou outras substâncias.

Dá para tratar TDAH sem medicação?

Em alguns casos, sim, sobretudo com sintomas mais leves, contraindicação ou por preferência. Quando os sintomas causam prejuízo importante, a medicação costuma ter papel relevante. A combinação depende do seu caso.

Posso tomar só nos dias de trabalho?

Com os estimulantes, o efeito aparece no mesmo dia, e em alguns casos é possível combinar pausas. Mas o benefício não se resume ao efeito do dia: parte dele se constrói com o uso regular ao longo de meses, e estudos de longo prazo associam o tratamento contínuo a menos acidentes, inclusive no trânsito. O TDAH também aparece fora do trabalho. Por isso, esse arranjo é decidido na consulta. Os não estimulantes só funcionam com uso contínuo.

Tratar o TDAH vai mudar a minha personalidade?

Na dose certa, a maioria das pessoas relata se sentir mais parecida consigo mesma. Sensação de estar apagado é sinal de ajuste necessário.

Quando procurar acompanhamento

• Você recebeu o diagnóstico de TDAH e nunca iniciou tratamento;

• Já trata há um tempo e sente que melhorou pouco;

• Os efeitos colaterais incomodam a ponto de você pensar em parar;

• Faz anos que usa a mesma receita, sem reavaliação.

Agende sua consulta em Ribeirão Preto ou por telemedicina

Se você procura tratamento para TDAH em adultos, seja para começar depois do diagnóstico, seja para rever um plano que não está rendendo, atendo presencialmente em Ribeirão Preto e por telemedicina para todo o Brasil. Se ainda não tem o diagnóstico, veja como funciona a avaliação de TDAH em adultos no consultório.

Buscar ajuda não precisa ser um momento de crise. Pode ser, simplesmente, uma boa decisão. Agende sua consulta pelo WhatsApp.

Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento realizados por um profissional de saúde qualificado. Em caso de sintomas, procure atendimento.